Grade*
|
|
Nom & Prénoms
|
|
Date & Lieu de Naissance*
|
|
Adresse
|
|
Numéros Téléphone, Mobile, et Fax
|
|
Courriel ( éventuellement pages Web )
|
|
Profession*
|
|
Hobbies*
|
Cotisation ACRDA [ Actif ] |
+ |
20,00 € |
Cotisation ACRDA [ 1ère année ] |
Gratuit |
|
Cotisation ACRDA de SOUTIEN [ Facultatif ] |
+ |
33,00 € |
vous désirez recevoir la revue "
ARMEE DEFENSE ", [ Facultatif ] |
+ |
16,00 € |
vous désirez recevoir la revue "
SERVIR ", [ Facultatif ] |
+ |
16,00 € |
Vous cotisez déjà à "
L'UNOR ", [ Déduisez ] |
- |
7,62 € |
Vous cotisez déjà à "
La FNASOR ", [ Déduisez ] |
- |
5,34 € |
TOTAL A REGLER [ par chèque à l'ordre de l'ACRDA ] |
= |
€ |